Bestemmelse af lunger grænser. Grænser for lungerne i normen (tabel)

Bestemmelse af lungernes grænser er af stor betydning for diagnosen af mange patologiske tilstande. Evnen til percussionalt at opdage forflytningen af brystorganerne i en eller anden retning giver mulighed for at mistanke om tilstedeværelsen af en bestemt sygdom allerede i fase med at undersøge patienten uden at anvende yderligere undersøgelsesmetoder (især radiografiske).

Hvordan måler grænserne for lungerne?

Selvfølgelig kan du bruge de instrumentelle metoder til diagnose, tage en røntgen og vurdere, hvordan lungerne er placeret i forhold til skelets struktur af brystet. Det er dog bedst at gøre dette uden at udsætte patienten for stråling. Bestemmelse af grænserne for lungerne ved inspektionsfasen udføres ved metoden for topografisk perkussion. Hvad er det? Percussion er en undersøgelse baseret på identifikation af lyde, der opstår, når man tikker på overfladen af en persons krop. Lyden ændres afhængigt af hvilket område forskningen er inde i. Over parenchymorganerne (leveren) eller musklerne viser det sig at være døv, over de hule organer (tarmene) - tympanisk, og over de luftfyldte lunger erhverver en særlig lyd (lunger percussionslyd).

Denne undersøgelse udføres som følger. Den ene hånd er placeret palme på undersøgelsesområdet, to eller en finger af den anden hånd rammer førstefingeren af den første (plessimeter), som en hammer på ambolten. Som følge heraf kan du høre en af mulighederne for percussionslyd, som allerede er nævnt ovenfor.

Percussion er komparativ (lyd vurderes i symmetriske områder af brystet) og topografisk. Sidstnævnte er netop designet til at bestemme grænserne for lungerne.

Hvordan korrekt at udføre topografisk perkussion?

Finger-plessimeteret er indstillet til det tidspunkt, hvor undersøgelsen begynder (for eksempel ved bestemmelse af lungens øvre grænse over den forreste overflade begynder den over midterdelen af kravebenet), og derefter skifter til det punkt, hvor ca. denne måling skal ende. Grænsen er defineret i det område, hvor lungeslagslyden bliver stump. Finger-plessimeteret skal ligge parallelt med den ønskede grænse for undersøgelsens bekvemmelighed. Forskydningstrinnet er ca. 1 cm. Topografisk perkussion, i modsætning til den komparative, udføres ved en blid (lydløs) tapping.

Øvre grænse

Placeringen af lungerne er vurderet både foran og bagved. På forsiden af brystet tjener kravebenet som en guide på bagsiden - den syvende livmoderhvirvel (den har en lang spindeproces, hvorigennem det let kan skelnes fra andre hvirvler).

De øvre grænser af lungerne er normale som følger:

• Foran nøglebenet 30-40 mm.
• Bagsiden er normalt på samme niveau som den syvende livmoderhvirvel.

Undersøgelsen skal udføres som følger:

1. Ved frontfinger-plessimet sættes over kravebenet (ca. i fremspringet i midten) og skifter derefter opad og til den indre del, indtil perkussionslyden bliver stump.
2. På bagsiden af undersøgelsen begynder man fra midten af skulderen af scapulaen, og så går finger-plessimeteret opad for at være på siden af den syvende livmoderhvirvel. Percussion udføres indtil en døve lyd.

Forskydning af lungernes øvre grænse

Forskydningen af grænserne opad sker på grund af den overdrevne luftighed af lungevæv. Denne tilstand er typisk for emfysem - en sygdom, hvor væggene i alveolerne bliver overudvidede, og i nogle tilfælde også deres ødelæggelse med dannelsen af hulrum (tyre). Ændringer i lungerne med emfysem er irreversible, alveolerne svulmer, evnen til at aftage er tabt, elasticiteten reduceres kraftigt.

Grænserne for de menneskelige lunger (i dette tilfælde toppen) kan forskydes nedad. Dette skyldes et fald i luften af lungevævet, en tilstand, der er tegn på inflammation eller dens virkninger (spredning af bindevæv og rynker i lungen). Lungens grænse (øvre), der ligger under det normale niveau, er et diagnostisk tegn på patologier som tuberkulose, lungebetændelse, pneumosklerose.

Nedre grænse

For at måle det skal du kende de vigtigste topografiske linjer i brystet. Metoden er baseret på at flytte forskerens hænder langs disse linjer fra top til bund, indtil lungeslagslyden ændres til en stump lyd. Det skal også være kendt, at fronten af venstre lunge ikke er symmetrisk til højre på grund af tilstedeværelsen af en lomme til hjertet. Forfra bestemmes den nedre grænse af lungerne af linjen, der passerer langs brystbenets laterale overflade, og også langs en linje, der nedad nedad fra midten af kravebenet.

På siden er tre aksillære linjer - forreste, midterste og bakre, der starter fra den forreste kant, henholdsvis midten og den bageste margin af axillen, vigtige retningslinjer. Bag er lungekanten defineret i forhold til linien, der falder ned fra vinklen på scapulaen, og linjen er placeret på rygsiden.

Forskydning af lungernes nedre grænse

Det skal bemærkes, at i løbet af vejrtrækningen er volumenet af dette orgelændringer. Derfor er den nedre grænse af lungerne normalt forskudt 20-40 mm op og ned. En stabil ændring i grænsens position indikerer en patologisk proces i brystet eller i bughulen. Lungerne øges overdrevent med emfysem, hvilket fører til et bilateralt skift af grænserne nedad. Andre årsager kan være hypotension af membranen og udtalt forsømmelse af abdominale organer. Den nedre grænse forskydes nedad på den ene side i tilfælde af kompenserende ekspansion af den sunde lunge, når den anden er i en sammenbrudt tilstand som følge af for eksempel total pneumothorax, hydrothorax,

Den øverste grænse af lungerne bevæger sig sædvanligvis på grund af rynkningen af sidstnævnte (pneumosklerose), faldet i aktien som følge af bronchial obstruktion, akkumulering af ekssudat i pleurhulen (som følge heraf falder lungen og kontraherer til roten). Patologiske tilstande i bukhulen er også i stand til at skifte lungegrænserne til toppen: for eksempel væskeakkumulering (ascites) eller luft (med perforering af det hule organ).

Begrænsninger af lungerne er normale: bord

Placeringen af de øvre pulmonale grænser er beskrevet ovenfor.

Ændring i indekset afhængigt af bygningen

I asteni er lungerne langstrakte i længderetningen, så de falder ofte lidt under den almindeligt anerkendte norm, og slutter ikke i ribbenene, men i de mellemliggende rum. For hypersthenik er derimod den højere position af den nedre grænse karakteristisk. Deres lunger er brede og fladede i form.

Hvordan er babyens lungekanter placeret?

Strengt taget svarer grænserne for lungerne hos børn stort set til en voksenes. Toppen af dette organ hos børn, der ikke har nået førskolealderen, er ikke bestemt. Senere afsløres de foran på 20-40 mm over midten af kravebenet, bagfra - på niveauet af den syvende livmoderhvirvel.

Placeringen af de nederste grænser er vist i tabellen nedenfor.

Årsagerne til forskydningen af lungegrænserne hos børn op eller ned i forhold til normale værdier er de samme som hos voksne.

Hvordan bestemmes mobiliteten af organets nedre kant?

Det er allerede blevet sagt, at når de trækker vejret skifter de nedre grænser i forhold til normale parametre på grund af udvidelsen af lungerne ved inspiration og et fald i udånding. Normalt er et sådant skift muligt inden for 20-40 mm opad fra den nedre grænse og så meget nedad.

Bestemmelse af mobilitet udføres langs tre hovedlinjer, startende fra midten af kravebenet, centrum af axillen og vinklen på scapulaen. Undersøgelsen udføres som følger. Først bestemmer placeringen af den nederste kant og mærket på huden (du kan håndtere). Derefter bliver patienten bedt om at tage dybt vejret og holde vejret, hvorefter de igen finder den nederste grænse og laver et mærke. Og endelig bestemme lungens stilling med den maksimale udløb. Nu med fokus på mærkerne kan man bedømme, hvordan lungen bevæger sig i forhold til dens nedre grænse.

I nogle sygdomme er bevægelsen af lungerne markant reduceret. For eksempel sker dette med pigge eller en stor mængde ekssudat i pleurale hulrum, tab af let elasticitet i emfysem osv.

Vanskeligheder ved at udføre topografisk perkussion

Denne metode til forskning er ikke let og kræver visse færdigheder, og bedre - mere erfaring. De vanskeligheder, der opstår i forbindelse med applikationen, er normalt forbundet med ukorrekte udførelsesteknikker. Hvad angår de anatomiske træk, som kan skabe problemer for forskeren, er det hovedsageligt udtrykt fedme. Generelt er det nemmest at udføre perkussion på asthenika. Lyden er klar og høj. Hvad skal der gøres for nemt at bestemme lungens grænser?

1. Ved præcis, hvor, hvordan og præcis hvilke grænser man skal kigge efter. God teoretisk forberedelse er nøglen til succes.
2. Flyt fra klar lyd til stump.
3. Finger-plessimetre skal ligge parallelt med den afgrænsede grænse, og bevægelsen skal være vinkelret på den.
4. Hænder skal være afslappet. Percussion kræver ikke en betydelig indsats.

Og selvfølgelig er oplevelsen meget vigtig. Praksis giver tillid til sig selv.

At opsummere

Percussion er en meget vigtig diagnostisk metode til forskning. Det giver dig mulighed for at mistanke om mange patologiske tilstande af brystet. Afvigelsen af lungegrænser fra normale indekser, nedsat mobilitet i den nederste kant - symptomerne på nogle alvorlige sygdomme, hvis rettidig diagnose er vigtig for fuld behandling.