Peritonealdialyse ved behandling af nyresygdom

Peritoneal dialyse er en af metoderne til substitutionsbehandling for nyredysfunktion. Princippet om denne type terapi er diffusionsudvekslingen af lavmolekylære og mediummolekylære stoffer og væske gennem membranen, der forer mavetrummet og dets organer, fra blodet, til en særlig opløsning hældt i bukhulen. For første gang blev vellykket peritonealdialyse anvendt i 1945 til behandling af akut nyresvigt.

For at forstå, hvad der er dialyse af nyrerne eller, mere korrekt, dialyse af blod, er det nødvendigt at kende de patofysiologiske processer, der finder sted i kroppen i sygdomme i nyrerne.

Peritonealdialyse anvendes til behandling af akut og kronisk nyresvigt.

De vigtigste sygdomme, der fører til udvikling af kronisk nyresvigt, er glomerulonefritis, pyelonefritis, systemiske sygdomme, nyresten, diabetes, medfødte anomalier i udviklingen af det genitourinære system mv. Akut insufficiens forekommer med chokbetingelser, alvorlig hæmoragisk feber, obstetrisk og kirurgisk patologi. I dette tilfælde er nyrernes basale funktioner brudt - udskillelse og metabolisme, som opretholder en balance i elektrolytbalancen. Der er opbevaring af væske og slagg, som normalt udskilles af nyrerne fra kroppen. For at løse denne situation anvendes der ud over lægemiddelterapi hæmodialyse og peritonealdialyse, på grund af hvilken overskydende væske og toksiner fjernes.

Som nævnt ovenfor er kernen i peritonealdialyse baseret på den diffuse mekanisme for overførsel af toksiner fra et medium til et andet. I menneskekroppen er disse medier en særlig steril opløsning, hældt ind i patientens maveskala og blod. Når hæmodialyse, som udføres på apparatet "kunstig nyre", sker udvekslingen mellem blod og opløsning gennem dialysatorens syntetiske membran. Og med peritonealdialyse udføres denne membrans rolle ved sin egen peritoneum (membranen dækker bukhulen). Humant peritoneum er i stand til at passere molekyler af lille masse. Slag fra blodet, hvor deres indhold i nyreinsufficiens er højt, trænger gennem porerne ind i opløsningen på grund af forskellen i koncentrationen. Da peritonealopløsningen indeholder glucose i dets sammensætning, som er i stand til at tiltrække vand, fjernes overskydende væske.

Peritoneal dialyse udføres ved at hælde i bukhulen en speciel steril opløsning i et volumen på 2,5 liter (til en voksen person) gennem et specielt kateter, der er installeret i bukhulen. Efter ca. 5 timer drænes væsken fra bukhulrummet og erstattes med en ny. I løbet af dagen er der 4-5 skift. Antallet af skift afhænger af patientens tilstand og kvaliteten af udvekslingsfunktionen af peritoneum, som styres af indikatorer for den biokemiske blodprøve.

Hvem er indiceret til peritonealdialyse?

Peritoneal dialyse udføres hos patienter med alvorlig hjertesygdom, syge børn og ældre. Da den kan udføres af patienten alene, er den velegnet til patienter, der lever væk fra centrene for hæmodialyse.

Kateteret er anbragt i bukhulen på sygehuset, i operationsstuen. Yderligere lærer patienten den uafhængige procedure, udvælgelsen af skift og dialyseopløsning. Ca. 2-3 uger udlægges patienten hjem, hvor han selvstændigt udfører alle manipulationer. Patienten besøger dialysafdelingen en gang om måneden for at tage de nødvendige tests og for at få løsninger. Dette gælder for personer med kronisk nyresvigt. Ved akut nyresvigt udføres peritonealdialyse i en hospitalsindstilling.

Personer under dialysebehandling skal overholde en særlig kost. Diæt i dialyse består i at begrænse indtagelsen af væske, bordssalt (ved højt blodtryk), hvilket begrænser indtagelsen af fødevarer, der er rige på kalium (frugt og grøntsager) og fosfor.