Bevisbaseret medicin. Center for Evidensbaseret Medicin. Principper for evidensbaseret medicin

Evidensbaseret medicin er integrationen af optimale videnskabsargumenter med patientens kliniske erfaring og behov. Det er en detaljeret og rationel brug af de bedste resultater i moderne tid i beslutningsprocessen i behandlingen af patienter. Kun de argumenter, der er opnået ved systematiske anmeldelser, anvendes. Grundlaget for evidensbaseret medicin er klinisk relevante undersøgelser, der tager hensyn til patientens interesser. Konsekvensen af bekræftelser er pålideligheden og nøjagtigheden af test af diagnose og undersøgelser, vigtigheden af prognosemåler, effektiviteten og sikkerheden ved terapi, rehabilitering og forebyggelse.

Udseendehistorie

I 1940 blev den første randomiserede (tilfældigt distribuerede) undersøgelse af brugen af lægemidlet "Streptomycin" i behandlingen af tuberkulose udført. I 1962 indførte den amerikanske komité, som kontrollerede kvaliteten af lægemidler og fødevarer, regler for at studere nye former for lægemidler. Ni år efter det rejste epidemiologen Archi Cochran spørgsmålet om manglen på videnskabeligt bevis. Tre år senere var der uoverensstemmelser mellem teori og praksis. I slutningen af 80'erne - begyndelsen af 90'erne blev opmærksom på behovet for systematiske anmeldelser af kliniske instruktioner. For første gang blev udtrykket "bevisbaseret medicin" foreslået i 1988 af epidemiologer og klinikere, der arbejdede på det canadiske universitet i McMaster. Archie Cochran gav en beskrivelse af, hvordan man fremlægger videnskabelig forskning under særlig opmærksomhed. Derudover hjalp han med at sikre, at deres resultater blev et kriterium for diskussion og præcis analyse. Cochran og hans kolleger, der er medlemmer af British Medical Research Council, har arbejdet sammen for at lave moderne bevisbaserede lægemidler sammen. Det var han, der i 1979 kom til den konklusion, at videnskaben mangler kritiske konklusioner af randomiserede kontrollerede undersøgelser. Cochrane grundlagde det første center for evidensbaseret medicin, der blev opkaldt efter ham. Han begyndte at arbejde i Oxford for 10 år siden. På nuværende tidspunkt er der 15 sådanne centre rundt om i verden. De leder aktiviteter fra en international forskergruppe.

etaper

Der er fem niveauer af bevisbaseret medicin:

1. Stil et spørgsmål, som det er muligt at få svar på.
2. Find de bedste beviser.
3. Evaluer den kritiske visning af dataene.
4. Overvej bevismateriale under hensyntagen til patientens kliniske ekspertise og interesser.
5. Vurdere, hvordan det er muligt at bruge støttende teknologier.

Principper for evidensbaseret medicin. Finde de bedste bekræftelser

Eksperter søger evidens baseret på nøgleordene: patient, intervention, sammenligning, resultater. Indledningsvis bør systematiske anmeldelser og randomiserede kontrollerede forsøg påbegyndes, da de er mere pålidelige. Hvis der ikke foreligger beviser, anbefales det at begynde at søge efter godkendelser på lavere niveau. Disse omfatter kohortstudier, "case-control" og andre.

Kritisk evaluering af bekræftelser

Ved hjælp af denne vurdering er det muligt at afgøre, om beviset og resultaterne af undersøgelsen er pålidelige. For at kontrollere pålideligheden af tilfældigt distribuerede kontrollerede forsøg er det nødvendigt at give svar på følgende spørgsmål:

1. Var randomisering af patienter udført?
2. Har alle de patienter, der deltager i undersøgelsen, afsluttet det?
3. Var analysen af patienter i de grupper, hvor de blev randomiseret?
4. Var behandlingen "blind" for forskere og patienter?
5. Har der været ligheder i grupperne inden undersøgelsen startede?
6. Var den samme behandling anvendt, bortset fra den eksperimentelle behandling?

I tilfælde af kvalitativ forskning er det muligt at fortsætte evalueringen af resultaterne.

Analyse af praksis

Denne vurdering ledsages af følgende spørgsmål:

1. Hvad laver jeg?
2. Hvorfor er dette gjort, hvilket resultat forventes at blive opnået?
3. Hvad er garantierne for effektiviteten og sikkerheden ved dette arbejde?
4. Er der en bedre og mere egnet metode til at nå dette mål?

Studiemuligheder

For at søge efter argumenter og deres kritiske analyse var de mest kvalitative, skal klinikeren have den nødvendige erfaring og tid. Derudover kan han bruge tidsskrifter om disciplin og anden videnskabelig litteratur. Det er ikke overflødigt at henvende sig til resuméet af evidensbaseret medicin, udarbejdet af andre specialister. Dette kan være Cochran-databasen, M. Enkins bog, anden litteratur i denne retning. Det anbefales også, at du gør dig bekendt med de færdige protokoller, som er udarbejdet på grundlag af evidensbaseret medicin.

Periodisk gennemgang af litteratur

Traditionel visdom siger, at seriøst videnskabeligt bevis kun har en lille del af medicinske interventioner. Det er omkring 15%. Hver dag skal læger over hele verden kræve nye vigtige beviser, der er nødvendige for effektiviteten og korrekt behandling af patienterne. Hertil kommer, at lægerne skal finde specielle oplysninger om denne profil. Det anbefales at bruge medicinsk litteratur, som nu er meget. Dets nummer er fordoblet siden 1970. Derudover vokser den dagligt. Redaktionen udgiver hvert år ca. 6.000 artikler inden for områder som gynækologi og obstetrik. For at sikre, at vidensniveauet er ajourført, skal en læge læse ca. 20 artikler hver dag. Et andet spørgsmål er, er der på nuværende tidspunkt en læge? Det er også nødvendigt at tage højde for, at mange artikler ikke opfylder selv de mindste kvalitetsstandarder.

Korrekt aktivitet

Nogle af den medicinske viden anerkendes som fejlagtig, eller det bliver forældet efter fem år efter, at den studerende er uddannet fra en højere læreanstalt. Sandt nok er det ikke kendt, hvilken del. Litteratur om medicin kan sammenlignes med junglen, da det stiger i et stort tempo, er der mange "døde træer", "edderkopper" og "slanger", men et eller andet sted skjulte skatte.

Grundlæggende oplysninger

Bevisbaseret medicin er en bestemt tilgang til beslutningstagning. I dette tilfælde anvender klinikeren de bedste argumenter, der er tilgængelige, og erhvervserfaring. Beslutningen træffes med patienten under hensyntagen til hans interesser. Hver dag kræver medarbejdere inden for medicinområdet forskellige former for kilder for at finde svar på periodisk opståede spørgsmål. For eksempel skal elever, der studerer på dette område, have brug for grundlæggende oplysninger, der kombinerer årsagerne til sygdommen og dens patogenese, fysiske egenskaber og andre oplysninger. De vigtigste data refererer til forskellige videnskaber. Dette, især fysiologi, patogenese, anatomi, ætiologi. De grundlæggende oplysninger er forholdsvis stabile, der findes i referencebøger, lærebøger og andre generelle medicinske kilder. Men oftest lægerne har brug for at besvare spørgsmål relateret direkte til patientens pleje og hans behandling. Her er nogle eksempler på sådanne spørgsmål, der vedrører en sygdom eller tilstand, men henviser ikke specifikt til klinisk praksis:

• Hvad gør ...?
• Hvad er otitis media?
• Hvilke mikroorganismer bidrog til forekomsten af otitis medier?

Svar på sådanne spørgsmål findes i lærebøger, referencebøger og andre kilder.

Oplysninger om patientens adfærd

Ud over grundlæggende viden har lægen brug for oplysninger, der er direkte relevante for patientens behandling, diagnosemetoder, behandling og prognose. Det er disse spørgsmål, der er involveret i bevisbaseret medicin. Nøgleordene her er "diagnose, behandling, prognose". For at få det bedste resultat og det bedste svar, skal du korrekt formulere spørgsmålet.

Klinisk eksempel

Du kan overveje at tage stoffet "Diethylstilbestrol" for at forhindre miskrammer hos kvinder. Som en grund til brugen af dette værktøj er den hyppige afslutning af graviditeten. I denne forbindelse betragtes østrogen som et lægemiddel for at forhindre abort, logisk. Hos patienter, der tog denne medicin, fortsatte graviditeten generelt. I 1950'erne blev der som følge af seks ikke-randomiserede undersøgelser bekræftet reduktionen i antallet af miskrammer under brugen af lægemidlet "Diethylstilbestrol". Der blev også gennemført fem undersøgelser, hvor patienter blev opdelt i to grupper ved stikprøveudtagning. Den første tog stoffet "Diethylstilbestrol", det andet - en placebo. Ifølge resultaterne af eksperimentet havde kvinder, der brugte dette lægemiddel, miskarrierer i 7% af tilfældene. Afbrydelse af graviditeten i anden gruppe var 5%. På grund af sådanne resultater blev der opnået klare indikationer, at lægemidlet ikke var nyttigt. Men på trods af dette fortsatte brugen heraf. Indtil 1970 blev millioner af kvinder behandlet. Bevisbaseret medicin kræver ikke kun at læse de krævede materialer på bestemte tidspunkter. Det er vigtigt at ændre egne og andres praksis, idet der tages hensyn til udseendet af nye oplysninger. Bevisbaseret medicin giver forudsætninger for en objektiv vurdering af effektiviteten af medicinske interventioner samt anvendelsen af dens konsekvenser i klinisk praksis. Dette er selvfølgelig ikke let, fordi både i søgningen efter bekræftelser og i deres formidling og indførelse af ændringer kan man imødegå de hindringer, der opstår i hele arbejdsprocessen.

Danner ideer

Bevisbaseret medicin til hele verden udvikler sig i en geometrisk progression. Siden 90'erne er dets dannelsesperiode og til dags dato antallet af monografier, fora og centre i denne retning anslået i snesevis og antallet af publikationer - i hundredvis. I 1997 modtog 12 sådanne centre subsidier i 5 år fra det amerikanske agentur for politik, videnskab og sundhed. Disse organisationer blev grundlagt på førende universiteter og videnskabelige institutioner i forskellige stater. Antallet af centre på højt specialiserede problemer, såsom børne- og mental sundhed, førstehjælp og andre områder er steget. En fælles holdning for dem er anvendelsen af bevisprincippet på hvert beslutningsniveau, fra statsprogrammet til udnævnelse af individuel behandling. I Rusland er de mest berømte institutioner placeret i Skt. Petersborg og Moskva. Også den mest populære er klinikken for evidensbaseret medicin, Nizhnevartovsk. Instituttet har specialiseret sig i diagnostik, neurologi, pædiatri og urologi, andrologi og gynækologi, gastroenterologi og ENT sygdomme.

HOA

Evidensbaseret medicin i Den Russiske Føderation udvikler sig også i et hurtigt tempo. I Rusland er der et interregionalt fællesskab AJOAH. Det blev registreret i 2003. Samfundet af Evidence-Based Medicine Specialists er en frivillig non-profit sammenslutning. Den opererer under chartret. AJOAHs hovedaktiviteter:

1. Uddannelsesarbejde relateret til metodologiske problemer med udførelse af epidemiologisk og klinisk forskning, systematik af information inden for videnskab, evaluering af publikationer og statistisk analyse af data.
2. Offentliggørelse af resultaterne af grundlæggende videnskabelige eksperimenter.
3. Indførelse af præstationer i lægepraksis.
4. Undersøgelse af kvaliteten af videnskabelige publikationer, patientstyringsprotokoller og andre.
5. Socioepidemiologisk og biomedicinsk forskning.

Principper for medlemmer af AJOAH:

- formidling af videnskabelige oplysninger om lægemidlets indgreb og muligheder for erhvervelse af sådanne oplysninger

- afstå fra at videregive oplysninger om præstationer, der ikke er videnskabeligt bevist

- Erklæring om den eksisterende inkonsekvens af interesser.

Medarbejdere i organisationen er læger, der overholder disse principper og implementerer dem i praksis. I dag omfatter foreningen 17 regioner og mere end 300 medlemmer. Leder af regionale filialer er højt kvalificerede specialister inden for medicin og folkesundhed.

Center for Evidensbaseret Medicin (Oplysning, 14, St. Petersborg)

Instituttet opererer fra otte om morgenen til syv om aftenen og har en fridag på søndag. Dette nordvestlige center for evidensbaseret medicin giver en bred vifte af tjenester til offentligheden. Her kan du få råd og terapi fra læger med smalle specialer, gennemgå laboratoriediagnose, kolposkopi, ultralyd, massage kursus. Center for Evidensbaseret Medicin udfører også daglig overvågning af EKG + AD. Alle ansatte i institutionen er højt kvalificerede læger. Nordvestcentret for Evidensbaseret Medicin specialiserer sig i sådanne sygdomme som:

Osteochondrose af rygsøjlen, forværret af vertebrogen cervicalgia, diskogen radiculitis og lumbal region

- neuropati af en kompression-iskæmisk karakter, hvis symptom er følelsesløshed i fingrene

- deformering af osteoartrose hos forskellige stadier (som medicin, medicinske blokader anvendes, hyaluronsyre anvendes);

- patologiske forstyrrelser i sener og ledbånd (tendovaginitis, entesopati og andre)

- Sygeplejerskens patologi, "sporer" på hæle.

Den anden velkendte institution i St. Petersborg

Center for Evidensbaseret Medicin (Leninsky, 88) arbejder fra otte om morgenen til otte om aftenen. Institutionen er beliggende i en beboelsesbygning, på første sal. Moderne udstyr, højt serviceniveau, avancerede diagnosticeringsmetoder - dette er langt fra en komplet liste over fordele, som dette Center for Evidensbaseret Medicin har. Mange patienters udtalelser indikerer, at hver besøgende vil få maksimal opmærksomhed. Kvaliteten af de leverede ydelser blev meget værdsat. Her kan du søge hjælp fra specialister som gynækolog og gastroenterolog, neurolog og terapeut, kardiolog og oculist, endokrinolog, urolog osv. Klinikken for evidensbaseret medicin tilbyder også diagnose i laboratoriet, ultralyd, ekkokardiografi, calposcopy, massage, elektrokardiografi. Onkologen Dmitry A. Beinusov blev udnævnt til institutets hovedlæge. Resultaterne af testene kan findes ved at ringe eller modtage dem via mail. Ud over det medicinske center omfatter aktiviteterne hos specialister også byens sygehuse. Rådgivning af en læge koster 1200 rubler.