Enteroplexy: typer. Metoder Forbindelse tarmvæggen

Udtrykket "intestinal søm" er en kollektiv og involverer fjernelse af skader og defekter i spiserøret, maven og tarmene. Selv under Krimkrigen, Pirogov Nikolay Ivanovich anvendes til suturering hule organer særlige sømme. De hjalp med at holde det pågældende organ. I mange år, tilbyder vi alle nye versioner af tarm sutur, diskuterede fordele og ulemper ved de forskellige variationer af det, hvilket indikerer vigtigheden og tvetydighed af problemet. Dette område er åben for forskning og forsøg. Måske i den nærmeste fremtid vil det være en person, der vil tilbyde en unik metode til tilslutning væv. Og det vil være et gennembrud i teknikken med syning.

Grundlæggende krav til intestinal søm

I kirurgi er der flere betingelser, der skal opfyldes af den intestinale sutur for at den kan anvendes i abdominale operationer:

1. Først og fremmest, integritet. Dette opnås ved præcist at matche serøse overflader. De klæber til hinanden og er svejset tæt og danner et ar. Negativ manifestation af egenskaberne er adhæsioner, der kan hindre passage af tarmindholdet af røret.
2. Evnen til at stoppe blødningen, og samtidig opretholde et tilstrækkeligt blod forsyningsskibe for sømmen og dens tidlige helbredelse.
3. Sømmen bør tage hensyn til strukturen i fordøjelseskanalen væg.
4. En væsentlig styrke i hele såret.
5. Sårkanterne primære hensigt.
6. Minimal traume organer GI (mave). Dette indebærer afkald på slyngende runde sømme, brugen af ikke-invasive nåle samt begrænset anvendelse af pincet og klemmer, som kan beskadige væggen af det hule legeme.
7. Advarsel skind nekrose.
8. Nøjagtig sammenligning af lagene af Tarmroret.
9. Anvendelsen af bionedbrydeligt materiale.

Strukturen af tarmvæggen

Som regel tarmvæggen af røret har den samme struktur overalt, med mindre variationer. Det indre lag - mukøse væv, som består af et kubisk enkelt lag af epithel, som i visse dele har villi for bedre absorption. Til slimhinden er sprødt submucosa lag. Så er der en stram muskel lag. Tykkelsen og arrangementet af fibrene afhænger Tarmroret kortet. I spiserøret muskler er cirkulært, i tyndtarmen - på langs, og i de tykke muskelfibre er anbragt i form af brede bånd. For musklen lag er serosa. Denne tynde film, der dækker de hule organer og sikre deres mobilitet i forhold til hinanden. Tilstedeværelsen af dette lag skal tage hensyn til, når overlejret intestinal søm.

Egenskaber serosa

En nyttig egenskab for kirurgi serosa (m. E. Ydre) membran af fordøjelseskanalen er, at efter at matche sårkanterne stramt limet til det i tolv timer, og fibrene har tilstrækkeligt stramt fusioneret via to dage. Dette giver en søm tæthed. For at få denne effekt, skal du søge stingene ofte nok, mindst fire til en centimeter.

tynde syntetiske garner anvendes til at reducere de traumatiske væv i såret under tværbinding. Typisk er den sutureres til serosa muskelfibre, som giver større elasticitet søm, og således, at evnen strække under passagen af bolusen. Capture submukøs og mucosale lag giver god hæmostase og yderligere styrke. Men det er vigtigt at huske, at infektion med den indre overflade af Tarmroret ved sutur kan spredes i hele bughulen.

Den ydre og indre tilfælde af fordøjelseskanalen

At praktisere kirurgen er ekstremt vigtigt at vide om futlyarnoy princip struktur fordøjelseskanalen væg. I henhold til denne teori identificerer eksterne og interne sager. Det udvendige hylster omfatter serosa og muskel membraner og indre - af slimhinden og submucosa. De er bevægelige i forhold til hinanden. I forskellige dele af Tarmroret når forskydningen af skader forskellige. For eksempel faldende mere end den indre tilfælde, og i tilfælde af skade i maven til spiserøret niveau - udenfor. I tarmen, både kappe jævnt fordelt.

Når suturerer kirurgen spiserøret væg er nålen injiceres skråt i lateral retning (sidelæns). En perforering syes på mavevæggen i den modsatte, skråt-medial retning. Tynd- og tyktarmen er syet nøjagtigt vinkelret. Afstanden mellem stingene bør ikke være mindre end fire millimeter. Trin fører til et fald i iskæmi og nekrose i sårkanter, og stigningen - til svigt og blødning.

Boundary nær-edge sømme og samlinger

Intestinal søm kan være mekanisk og manuel. Sidstnævnte på sin side er opdelt på grænsen, nær-kant og kombineret. Den første passage gennem kanten af såret, den anden tilbagetrækning fra dens kant er ikke en centimeter, og kombineret kombinere de to foregående muligheder.

Boundary sømme er odnofutlyarnymi og dvuhfutlyarnymi. Det afhænger af, hvor mange skaller tilsluttet samtidigt. Bir søm med knudepunkter langs ydersømvæggen og Mateshuka (med knudepunkter indvendig) henviser til et-trins, eftersom kun greb tunica muscularis og serosa. En trelags intestinal søm Pirogov, som ikke kun er syet ydre beklædning, men også det submukøse lag gennem sømmen og er Gely dvuhfutlyarnymi.

Til gengæld kan de gennemgående forbindelser implementeres som et knudepunkt, og en kontinuert søm. Sidstnævnte har flere varianter:

- slyngende runde;
- Sengebunde;
- Reverdy søm;
- søm Schmid.

Nær-kant, også har deres egen klassificering. Således isoleret Lambert søm, som repræsenterer dvustezhkovy suturforankringen. Den anvendes til den ydre (sero-muskulære) sag. Alligevel er der en sammenhængende mængde, pung streng, polukisetny, U-formede og Z-formet.

kombinerede sømme

Som navnet antyder, de kombinerede suturer kombinerer elementer af kant og nær-kant. Afsætte "navngivne" kirurgiske suturer. De er opkaldt efter de læger, der først brugte dem til operationer på de abdominale organer:

1. Sømmen er en forbindelse Czerny kant og nær-kant sero-muskulære joint.
2. Kirpatovsky søm - en kombination af kantsøm og submukøse serøs-muskulære.
3. Albert søm omfatter to specifikke fælles: Lambert og Gely.
4. Tupe søm begynder som en kant igennem sømmen, hvilke komponenter er fastgjort til legemshulrummet. Lambert derefter sutur er placeret på toppen.

Klassificering ved antallet af rækker

Der er også en afdeling af sømme ikke kun forfattere, men også af antallet af rækker oven over hinanden. Tarmvæggen har en vis margin, så sår sutureringsmekanismedelen er blevet udformet for at undgå eruption væv.

Enkelt række sømme overlapper svært, det kræver en særlig præcision kirurgisk teknik, evnen til at arbejde med operativsystemet mikroskop og tynd atraumatisk nål. Sådant udstyr er ikke tilgængelig i alle drift, og ikke hver kirurg kan klare det. Det mest almindeligt anvendte dobbeltrække syninger. De er godt fast og sår kanter er den gyldne standard i abdominal kirurgi.

Multi-rækken suturer bruges meget sjældent. Hovedsageligt på grund af det faktum, at Tarmroret kropsvæggen er tynd og blød, og et stort antal filamenter ville trænge det. Generelt, overlay Multirow drift sømme slutter ved tyktarmen, fx appendektomi. Kirurgen første ligatur pålægger bunden af tillægget. Dette er den første, indre søm. Så er der en pung streng sutur gennem serøse og muskuløs lag. Han strammet og lukket top Z-formet, fastsættelse stump kræft og tilvejebringe hæmostase.

Sammenligning af intestinale suturer

For at vide i hvilke situationer er det tilrådeligt at anvende en eller anden søm, har brug for at kende deres styrker og svagheder. Lad os undersøge dem i detaljer.

1. Grey-serøs sutur Lambert, for alle dens lethed og alsidighed har flere ulemper. Nemlig, betyder det ikke giver den nødvendige hæmostase; ganske skrøbelig; Det betyder ikke sammenligne mucosa og submucosa. Derfor skal du bruge det ved at kombinere det med andre sting.

2. Boundary single- og dobbelt række masker er stærke nok yde fuld sammenligning af alle lag af væv, tilvejebringe optimale betingelser for heling af væv, uden at indsnævre hulrummet i legemet, samt fjerne udseendet af en bred ar. Men de har ulemper. Søm gennemtrængelige inderste gut mikroflora. Hygroskopicitet fører til infektion af væv omkring det.

3. serøse-muskulære-submucosa-suturer besidder betydelig mekanisk styrke, opfylde principperne futlyarnoy tarmvæggen struktur, yde fuld hæmostase og forhindre forsnævring af lumen i det hule organ. Sådan søm foreslås på en gang Pirogov Nikolay Ivanovich. Men det var en single-rækken variation. Denne modifikation har en negativ egenskaber:
- stiv stof ledningsforbindelse;
- en stigning i ar størrelse på grund af hævelse og inflammation.

4. Kombineret samlinger er pålidelige, let at gennemføre, gemostatichny, lækagesikker og holdbar. Men selv sådan en tilsyneladende perfekt søm, har sine ulemper:
- inflammation af væv langs ledningsforbindelse;
- langsom heling;
- dannelse af nekrose;
- Høj sandsynlighed for sammenvoksninger;
- infektion garn passerer gennem slimhinden.

5. Triple række samlinger er hovedsagelig anvendes til lukning af defekter i tyktarmen. De er holdbare, giver god tilpasning af sårkanterne. Dette reducerer risikoen for inflammation og nekrose. Blandt manglerne ved denne metode er:
- infektion på grund af suturering gevind to skeder samtidigt;
- bremse regenerering af væv i såret;
- høj sandsynlighed for forekomst af sammenvoksninger, og, som en konsekvens af obstruktion;
- iskæmi væv ved stedet af suturen.

Vi kan sige, at hver teknik suturering sår hule organer har sine egne fordele og ulemper. Kirurgi er nødvendigt at fokusere på det endelige resultat af deres arbejde - hvad han præcist ønsker at opnå denne operation. Selvfølgelig skal de positive virkninger altid veje tungere end de negative, men sidstnævnte kan ikke være helt niveau.

begyndervanskeligheder sømme

Konventionelt kan alle leddene inddeles i tre grupper: dem, der bryder ud næsten altid bryde ud sjældent og næsten skære igennem. Den første gruppe får søm Schmid og Albert søm. De passerer gennem slimhinden, som er let såret. Til den anden gruppe hører til sømmene, placeret nær legemshulrummet. Denne søm og søm Mateshuka Bira. Den tredje gruppe omfatter sømme, der ikke er i kontakt med tarmens hulrum. For eksempel Lambert.

Helt udelukke muligheden af udbruddet af svejsningen ikke er muligt, selv om det kun anvendes til serosa. Lige vilkår uafbrudt søm den skæres med en højere sandsynlighed end knudepunktet. Dette vil sandsynligvis stige, hvis tråden holdes tæt til kroppen lumen.

Skelne mekanisk eruption garn udelukkelse søm sammen med nekrotiske masser og udbrud af reaktionen som følge af lokal beskadiget væv.

Avancerede resorberbare materialer

Langt den mest behageligt materiale, der kan udføre intestinal søm - en resorberbare syntetiske fibre. De tillader dig at forbinde kanterne af såret for at temmelig lang tid, og ikke forlader patientens krop fremmed materiale. Særlig opmærksomhed til mekanismen i fjernelse af garn fra kroppen. Naturlige fibre udsættes væv enzymer og syntetiske fibre spaltes ved hydrolyse. Eftersom hydrolyse er mindre ødelægger væv i kroppen, er det foretrukket at anvende syntetiske materialer.

Hertil kommer, at anvendelsen af syntetiske materialer gør det muligt at opnå en fast indre søm. De har ikke trænge ind i stoffet, derfor alle de problemer, som dette kan føre til en over, også er udelukket. En anden positiv kvalitet plast i at de ikke absorberer vand. Det betyder, at sømmen ikke vil blive deformeret og tarmfloraen, som kan inficere såret, og vil ikke falde ud af kropshulrummet på sin ydre overflade.

Valg sømmen og materialet, der skal sutureres såret, kirurgen skal styres af respekt for de biologiske love, der giver væv fusion. Ønsket om at forene den proces, reducere antallet af rækker eller anvende bevist ville tråde bør ikke være målet. Først og fremmest vigtigt patientsikkerhed, dens anvendelighed, reduktion af postoperativ restitutionstid og smerte.