Medicinske journaler. Påfyldning og opbevaring

For medicinske institutioner er offentlige hospitaler og klinikker, klasseværelser i skoler og børnehaver, private klinikker, fødeklinikker, apoteker. Hvert agentur er forpligtet til at føre optegnelser over inspektioner, afhjælpende foranstaltninger truffet af de sundhedsmæssige og forebyggende foranstaltninger. Desuden medicinske journaler omfatter regnskabs- og indberetningsskemaer. Standardiserede dokumenter er fastsat af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation. Hvis en bestemt medicinsk institution kræver sine egne journaler, det siger chefen læge.

Standardformularerne skal angive typen af et bestemt dokument format, dens holdbarhed. Fyldte rapportformularer skal være kompetent og pålideligt, til tiden, med en maksimal fuldstændighed. Standardiseret design af primær dokumentation på papir gør det lettere at viderebehandle det i elektronisk form, registrering og analyse. Dette vil igen, er vigtig for planlægning, analyse af personale evaluering arbejdsbyrde medicinske institutioner, effektiviteten af deres aktiviteter, levering af statistiske oplysninger til tilsynsmyndighederne.

Dokumentation opbevaring sker i henhold til lovgivningen i patientens fortrolighed. Oplysningerne i det, er ikke tilladt til videregivelse til tredjemand samt nogen ikke tilladt at overføre sådanne dokumenter. Selvfølgelig, i nogle tilfælde kan der være undtagelser:

1. Efter anmodning kan patienten have en kopi af den ønskede form, men ikke originalerne.
2. Med kan indsendes samtykke fra den person data for sine dokumenter til offentliggørelse, forskning, uddannelse.
3. Hvis en borger ikke kan træffe en beslutning på grund af helbredstilstand tilladt uden hans samtykke til at give oplysninger kun til brug for sin behandling.
4. Videregivelse af oplysninger til tredjepart er også muligt i tilfælde, hvor der er fare for massen spredning af smitsomme sygdomme eller forgiftning.
5. Ikke påkrævet af en mindre patientens samtykke til overførsel af information til forældrene eller værger til videre behandling.
6. Under retssagen journaler kan overføres på anmodning af myndighederne.

Konventionelt alle de medicinske journaler kan opdeles i flere typer:

1. Dokumenterne, der beskriver patientens tilstand, diagnose, lægebesøg i løbet følge ham i en af de medicinske institutioner. I eksempler kan nævnes "Maps ambulant eller indlæggelse", "fødsel historie", "gravide individuelle kort."
2. Dokumenter, der giver en sammenhæng mellem forskellige medicinske institutioner normalt de bærer information om den aktuelle tilstand af patienten og behovet for vedtagelse af visse foranstaltninger (fx "Uddrag fra medicinske journaler").
3. Dokumenter, der afspejler det arbejde, det medicinske personale direkte ( "Journal of Accounting Procedurer", "Journal of Accounting medicin").

Du kan også dele alle dokumenter, afhængigt af de faciliteter og deres brug af specialister. Disse omfatter for eksempel registrerer en talepædagog, gynækolog, retsmedicinske agenturer, ambulance station, lægehjælp og andre.